자궁경부 이형증(CIN)의 치료 및 예후

CIN 1                                                            CIN2                                                            CIN 3

 

치료

CIN 1은 2년 이상 지속되지 않는 한 치료가 필요 없습니다. 그러므로 조직검사에서 CIN 1 (mild dysplasia)로 나오고 확실시 1년 이내에 HPV에 감염된 것이 맞다면 치료보다는 정기적인 검사만으로 충분합니다. 다만 감염된 시기가 판별하기 어렵거나 2년 이상 지속되면 CIN1은 수술적 치료가 원칙입니다.

CIN II ~III은 고위군으로 분류되며 수술적 치료가 원칙입니다. 치료방법은 냉동치료, 전기소작술, 레이저소작술, LEEP(전기루프를 이용한 제거술) 또는 원추절제술 등입니다.치료백신은 현재 연구중에 있어 가까운 미래에 상용화될 전망입니다. CIN의 재발율을 20%로 알려져 있으며, 기존에 있는 CIN이 재발하는 것인지 새로운 바이러스에 감염되어 발생하는 것인지는 분명치 않습니다.

CIN의 수술적 치료는 향후 불임 및 subfertility를 유발할 수 있으니 꼭 필요할때만 치료를 시행해야합니다. (Odds ratio 2).

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Dr. Kim의 의견: 저는 메스를 이용한 원추절제술(conization) 보다는 LEEP을 이용한 제거술을 선호합니다. 서로 장단점이 있으며 의사마다 선호도가 다릅니다. 다른 치료는 조직을 얻을 수 없기 때문에 요즘은 거의 사용되지 않습니다. 다만 재수술이 어렵거나 자궁절제술 후 질 끝에 발생한 VIN의 경우 실질적으로 제거가 어렵기 때문에 소작술을 시행하기도 합니다.

예후

예전에는 CIN이 저위험군에서 고위험군 그리고 경부암으로 이행해 간다고 알려져 있었습니다.

그러나 대부분은 CIN은 저절로 없어집니다. 치료하지 않을 경우 CIN 1의 70%가 1년 안에 없어지며, 90%가 2년내 없어집니다. 50%의 CIN 2가 2년내 치료 없이 없어집니다. 

CIN 1의 11%와 CIN 2의 22%에서 CIS(상피내암)으로 진행합니다. 최종적으로 침윤성 자궁경부암으로 진행하는 확률은 CIN1 의 1%, CIN 2의 5%, CIN 3의 12%라고 알려져 있습니다.

침윤성 암으로의 진행은 평균적으로 15년이 걸리며, 최단기간은 3년으로 보고되어 있습니다. 연구에 따르면 이러한 단계를 밟지 않고 바로 자궁경부암이 생기기도 하고, 저위험군 병변(CIN 1) 없이 바로 고위험군 병변(CIN 2~CIN3)이 바로 발생할 수 있습니다