수유를 통한 항우울제, 베조다이아제핀의 노출에 대한 유아의 안정성

Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding

●분만 후 정신과적 문제때문에 약물치료를 받아야 하는 환자들에게 일반적으로 수유를 중단하라고 권해서는 안됩니다. 지금까지 발표된 연구의 결과를 살펴보면 정신과 약물을 복용하며 수유를 할때 모유에 분비되는 약물에 의한 위험도보다 수유로 얻는 잇점이 더 많은 것으로 알려져 있습니다. 

●모든 정신과약들은 모유로 분비되어 수유하는 아기에게 전달됩니다. 그러나 반감기가 짧고 단백질에 많이 흡착되는 약물을 선택함으로써 아기에게 노출되는 것을 최소한으로 할 수 있습니다.  약은 효과가 있는 최소용량으로 시작하여 용량을 조금씩 조절해야가면 됩니다. 미숙안, 저체중아, 아픈 아기 등에는 수유를 통한 약의 효과가 더 크게 나타날 수 있으므로 산모에게 주의를 당부해야하고 부작용이 아이에게 관찰될 경우 바로 수유를 중단하도록 교육시켜야 합니다.

●임신중 약물치료가 잘되었던 산모는 수유를 이유로 약을 변경할 필요는 없습니다. 새로 치료를 시작하고자하는 수유부는 과거에 잘 반응했던 약으로 치료를 시작하고 가능한 여러 약제를 동시에 투약하는 것은 피하는 것이 좋습니다.(가능하다면)

●수유하는 산모가 약물치료를 시작하기전 소아과의사가 아기에 대한 검진을 시행해야 하며, 주기적으로 약물에 의한 부작용이 없는지 모니터 해야 합니다.

●하우울제 치료를 받는 산모에 selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI), serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor(SNRI) 그리고 비전형적인 다른 항우울제가 미치는 영향은 매우 적으며 무시할 수준입니다. 소아의 혈액내  paroxetine, sertalin의 농도는 낮고, citalopram, fluoxetine, venlafaxine, desyenlafaxine은 농도가 높습니다.  

●모유로 paroxetione, sertalineInfant에 노출된 아기의 경우 급성 부작용이 나타나지는 않습니다. . 

●Nortriptyline과 다른 삼환항우울제는 수유를 통해 급성 부작용을 나타내지는 않습니다. Nortriptyline에 노출된 아기의 경우 혈중 농도는 무시할 수준입니다. 그러나 doxepin은 수유시 사용하지 않는 것이 좋습니다.

●벤조다이아제핀(Benzodiazepines) 중 active metabolite를 생성하지 않는 lorazepam같은 약물이 수유주에는 선호됩니다. 벤조다이아제핀의 가능한 부작용으로는 신상아에서 금단 현상이나 진정작용이 나타날 수 있는 것입니다. 다이아제팜은 수유중에 사용할 수 없는 것으로 판단됩니다.

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Dr. Kim의 의견
정신과 치료는 임신중에도 매우 중요하면 출산 후에도 또한 중요합니다.
대부분의 정신과 약물들이 Class C로 안전하다고 할 수는 없으나 산모의 정신적 상태에 따라 적극적으로 치료를 해야할 경우가 많스니다. 임신 12주 이후에는 비교적 안전하게 사용할 수 있으로 정신과 전문의, 산과 전문의와 상담하여 결정해야 합니다. 특히 산후 우울증이 심해질 수 있기에 출산 후에의 정신과 치료에도 신경을 써야 합니다.